养老护理事故记录流程：写什么、避开什么与 24 小时复核

趁记忆犹新时写下

一份事故报告的质量，取决于最初二十分钟，而不是一周之后的复核。复核时重要的细节，正是最快消失的那些：哪些灯亮着、长者当时在做什么、谁在什么位置，以及说过什么。如果报告是在班次结束时才完成，大部分细节已经流失。

实务上的规则是：第一笔记录由作出响应的人、在班次结束前、以最快的方式写下。修饰文字可以晚一点，流失细节不行。

应该记录什么

有用的事故记录要基于事实、具体明确。六个字段足以覆盖。

• 发生了什么：一句中立的描述，不附带结论。
• 何时何地：时间、房间或区域，以及该处的照明情况。
• 谁在场：员工的职位角色、由谁发现长者，不臆测责任。
• 长者前后的状态：行动能力、定向力，以及当天任何异常情况。
• 做了什么：即时的响应、通知了谁，以及何时。
• 接着会怎样：复核日期，以及任何改动的指定负责人。

应该避免什么

有两样东西不应出现在最初的记录里。第一是诊断：员工应该记录观察到的事实，临床判断交给临床人员作出。第二是归责。一份读起来像指控的记录，从那一刻起就会被人以自保的心态书写，而自我保护的记录用处较低。

这也是为什么事故记录与长者的风险记录应该是两份互相引用的文件，而不是让一份文件两边都做得差。风险记录可见于我们关于评估跌倒风险的笔记。

24 小时内的复核

一起存档后无人阅读的事故，既花了时间也毫无改变。把复核安排在 24 小时之内，记在日程上，并问三个问题：我们本来已经知道什么、有什么可以让这次更不容易发生，以及哪一项改动值得去做。

答案要简短，并为每一项改动指定负责人。一次复核如果得出四项行动而无人负责，就等于毫无产出。如果事故涉及长者的家属，复核也应该决定要告知什么、由谁告知，这是我们在让家属掌握情况中另行探讨的沟通问题。

事故与未遂事故

未遂事故就是一次没有真正发生的跌倒：长者抓住了扶手、员工及时赶到、椅子滑了一下但没有人倒下。未遂事故是你所能得到关于风险真正所在的最便宜的证据，而它们几乎总是被低估通报，因为最终没有出事。

给未遂事故一个一行式的表格，以及一个看得见的计数。有追踪未遂事故的养老院，通常在一个月内就会在走廊里找到一种规律。

让报告累积成有意义的东西

单独来看，事故报告是噪音；汇总起来，就是一张地图。每月一次，把报告去掉姓名，按区域、按时段、按活动来看。规律通常不是“这位长者跌倒”，而是“这个角落、这个时间、在这套流程之中”。

这个规律就是把记录习惯化为预防的关键。技术可以在这里帮忙，自动产生时间戳和区域，这正是区域式监测系统所做的事情之一；我们自家产品系列中，传感方面是 Steadicore，训练方面则是 Sanospark。

想一想三类读者

每一份事故记录都会被三种不同的人阅读：决定要改变什么的临床人员、为养老院作出交代的管理层，以及最终想知道发生了什么的家属或检查人员。同时为这三种人而写，就是一份报告值得保留的原因。我们的常见问题涵盖了关于平台如何记录和报送事件、我们最常被问到的问题。

由谁写，何时写

由一位指定人员撰写的报告，通常比由作出响应的人撰写的报告差，因为细节每被转述一次就会失真。在场的人应该负责第一笔记录，即使之后由管理层修饰文字也一样。

这也解决了响应者就是当班管理层这个尴尬情况。规则不变：最近的人先写，复核在稍后进行，而第一笔记录不会在事后被悄悄修饰而不作任何注明。

把第一笔记录留在长者所处的环境里，用那个班次实际使用的设备或平板。要走到办公室才拿得到的表格，最终只会凭记忆填写，而记忆在夜班结束时最不可靠。

两样永远不该写的东西

有两句话比任何遗漏都更削弱一份报告。第一是以“因为”开头的解释，而原因尚未确立。第二是任何读起来像指控的句子，无论措辞多温和，因为它会改变下一份报告的写法。

这两句话都不是不诚实，而这正是重点。报告是观察的记录，原因属于复核，在复核中它可以对照全盘情况加以验证，而不是在事故发生后二十分钟内凭猜测写下。