养老院跌倒风险评估实务：记录什么、多久重做与如何上报

跌倒风险评估真正的用途

跌倒风险评估不是一个存档了事的分数，而是围绕某一位长者展开的、简短且可重复的对话，最后要得出两样东西：一份记录下来、可以改变的风险因素清单，以及一项有指定负责人的行动。如果一份表格只得出一个数字而没有行动，那对长者毫无帮助。

这个定位在香港的养老院尤其重要：同样几位员工要撑起整个班次，要深入重新评估每一位长者并不现实。目标是一份轻到足以保持更新、又具体到足以据以行动的记录。

应该记录什么

评估要覆盖长者的整体，而不是单一领域；并且要写下推理过程，而不是只写结论。六个领域已涵盖大部分会出现变化的地方。

• 跌倒记录：次数、时间、地点，以及当时正在发生什么。
• 行动能力与转移：站起、转身、伸手，以及长者一直使用的辅助器具。
• 药物：任何影响平衡、血压或清醒程度的药物，并记下最后一次调整的日期。
• 认知与定向力：基线状况及任何变化，尤其在夜间。
• 大小便控制：尿急、夜间频次，以及所走的路线。
• 感官与装备：视力、听力、鞋子、眼镜，以及他们使用的辅助器具。

除了人，也要评估环境

两位分数相同的长者，实际风险可以相差很远，关键在他们睡在哪里。要记录路线和房间，而不只是长者本身。床太高、卫生间要转过两个弯才到，或者凌晨 3 点地面潮湿，这些都是环境上的发现，而且改善成本通常比清单上其他任何一项都低。

这就是跌倒评估与防跌清单是两份不同文件的原因：一份关于人，另一份关于建筑。两者都需要，而后者可见于我们的实务防跌清单。

多久重做一次

诚实的答案是：入住时、有任何变化时，以及按固定周期。不少临床指南建议至少要定期复核，对状况稳定的长者来说，一个季度是一个可行的间隔。触发条件比日历更重要。

• 入住时，情况允许的话，在第一个晚上之前完成。
• 任何跌倒或未遂事故之后。
• 任何可能影响平衡或清醒程度的用药调整之后。
• 搬到新房间、换床或换椅之后。
• 曾经住院或经历一段患病期之后。
• 状况稳定的长者，每季度一次。

出现变化时如何上报

评估的价值在于一旦出现变化时会发生什么。如果记录下来的风险上升，就必须有人知悉，并且在指定时限内作出改变。把上报规则写下来，而且要具体得近乎枯燥：通知谁、何时之前，以及期间要检查什么。

这份记录应该放在夜班员工几秒之内就能找到的地方。这是一个记录流程的问题，我们在跌倒后的养老院记录工作中谈到具体做法。

监测适合与不适合的地方

评估只捕捉你落笔当天的风险，无法在凌晨 3 点看守长者。这正是区域式监测所填补的缺口：一套 SI（artificial intelligence AI）辅助的摄像头系统，可以在受监测的走廊或卫生间区域标出疑似跌倒事件并通知员工，这是一个响应时间的问题，而不是评估的问题。

检测与评估应该互相回馈。事故记录会告诉你风险因素是否准确。如果你的养老院也为长者提供认知或体能训练，在我们自家的产品系列中，训练方面由 Sanospark 负责，面向家属的协调方面则由 Easikin 负责。两者都不能取代一份好的评估。

常见错误

在我们接触过的养老院里，有三个错误反复出现。

• 只打分而不记录推理，令下一位评估者无法判断改变了什么。
• 只在入住时评估一次，此后不再更新，让一份活的记录变成历史文件。
• 记录一些无人能够据以行动的风险因素，让员工渐渐把表格当成例行文书。

工具，以及何时使用

评估工具作为提示很有用，但用作判断的替代品就很危险。一份评分工具的好坏，取决于输入它的资料；而且许多已发表的工具是在急诊医院病房验证的，而不是在有不同人手模式、不同夜班安排、长者一住就是多年的长期养老院。

如果你确实使用评分工具，就要预先决定分数改变代表什么，以及由谁据以行动。分数上升而行动毫无对应的改变，就是一份无人细看的表格的写照。

我们在一家小型养老院见过最有用的一件工具，根本不是分数，而是一页列出长者自身风险因素的清单，用他们自己的话写成，每季度在同一时间复核，并在顶部写上最后一次更改的日期。

复核是一场对话，不是一次归档

我们在一家小型养老院见过最有用的一次复核会议，历时 15 分钟，覆盖三位长者。它不是合规仪式，而是已记录的风险因素与下周将要据以行动的人碰面的时刻。

对每一位都问同样两个问题：自上次以来有什么改变，以及我们的做法有什么不同。如果第二个问题的答案是“没有”，那就是计划有缺口，而不是长者有缺口，这同样值得知道。