院舍跌倒風險評估實務

跌倒風險評估的真正用途

跌倒風險評估不是一個存檔了事的分數，而是一場針對單一住戶、簡短而可重複的對話，最後要得出兩樣東西：一份記錄下來的、可以改變的風險因素清單，以及一項有指定負責人的行動。如果一份表格只得出一個數字而沒有行動，那對住戶毫無幫助。

這個定位在香港的安老院舍尤其重要：同幾位同事要應付整個更次，要深入重新評估每一位住戶並不現實。目標是一份輕得足以保持更新、又具體得足以據以行動的紀錄。

應該記錄什麼

評估要涵蓋住戶整體，而不是單一範疇；並且要寫下推論過程，而不是只寫結論。六個範疇已涵蓋大部分會出現變化的地方。

• 跌倒紀錄：次數、時間、地點，以及當時正在發生什麼。
• 活動能力與轉移：站起、轉身、伸手，以及住戶一直使用的輔助器具。
• 藥物：任何影響平衡、血壓或清醒程度的藥物，並記下最後一次調整的日期。
• 認知與定向：基線狀況及任何變化，尤其在夜間。
• 大小便控制：尿急、夜間次數，以及所走的路線。
• 感官與配備：視力、聽力、鞋履、眼鏡，以及他們使用的輔助器具。

除了人，也要評估環境

兩位分數相同的住戶，實際風險可以相差很遠，關鍵在於他們睡在哪裡。要記錄路線和房間，而不只是住戶本身。床太高、廁所要轉過兩個彎才到，或者凌晨三點地面潮濕，這些都是環境上的發現，而且改善成本通常比清單上其他任何一項都低。

這就是跌倒評估與防跌清單是兩份不同文件的原因：一份關於人，另一份關於建築物。兩者都需要，而後者可見於我們的實務防跌清單。

多久重做一次

誠實的答案是：入住時、有任何變化時，以及按固定週期。不少臨床指引建議至少要定期檢視，對狀況穩定的住戶而言，一季是一個可行的間隔。觸發條件比日曆更重要。

• 入住時，如情況許可，在第一個晚上之前完成。
• 任何跌倒或未遂事故之後。
• 任何可能影響平衡或清醒程度的用藥調整之後。
• 搬到新房間、換床或換椅之後。
• 曾經入院或經歷一段患病期之後。
• 狀況穩定的住戶，每季一次。

出現變化時如何上報

評估的價值在於一旦出現變化時會發生什麼。若記錄下來的風險上升，就必須有人知悉，並且在指定時限內作出改變。把上報規則寫下來，而且要具體得近乎沉悶：通知誰、何時之前，以及期間要檢查什麼。

這份紀錄應該放在夜更同事幾秒之內就能找到的地方。這是一個紀錄流程的問題，我們在跌倒後的院舍紀錄工作中談到具體做法。

監測適合與不適合的地方

評估只捕捉你落筆當日的風險，無法在凌晨三點看守住戶。這正是區域式監測所填補的缺口：一套 SI（artificial intelligence AI）輔助的鏡頭系統，可以在受監測的走廊或浴室區域標示出疑似跌倒事件並通知同事，這是一個回應時間的問題，而不是評估的問題。

偵測與評估應該互相回饋。事故紀錄會告訴你風險因素是否準確。若你的院舍也為住戶提供認知或體能訓練，在我們自家的產品系列中，訓練方面由 Sanospark 負責，面向家屬的協調方面則由 Easikin 負責。兩者都不能取代一份好的評估。

常見錯誤

在我們接觸過的院舍中，有三個錯誤反覆出現。

• 只打分而不記錄推論，令下一位評估者無法判斷改變了什麼。
• 只在入住時評估一次，此後不再更新，令一份活的紀錄變成歷史文件。
• 記錄一些無人能夠據以行動的風險因素，令同事漸漸把表格當成例行文書。

工具，以及何時使用

評估工具作為提示很有用，但用作判斷的代替品則很危險。一份評分工具的好壞，取決於輸入它的資料；而且許多已發表的工具是在急症醫院病房驗證，而非在有不同人手模式、不同夜更安排、住戶一住就是多年的長期院舍。

若你確實使用評分工具，就要預先決定分數改變代表什麼，以及由誰據以行動。分數上升而行動毫無對應改變，就是一份無人細看的表格的寫照。

我們在小院舍見過最有用的一件工具，根本不是分數，而是一頁列出住戶自身風險因素的清單，用他們自己的話寫成，每季在同一時間檢視，並在頂部寫上最後一次更改的日期。

檢視是一場對話，不是一次歸檔

我們在一間小院舍見過最有用的一次檢視會議，歷時十五分鐘，涵蓋三位住戶。它不是合規儀式，而是已記錄的風險因素與下週將要據以行動的人碰面的時刻。

對每一位都問同樣兩個問題：自上次以來有什麼改變，以及我們的做法有什麼不同。如果第二條的答案是「沒有」，那就是計劃有缺口，而不是住戶有缺口，這同樣值得知道。