院舍風險評估實務指南

建築物評估與個人評估是兩回事

院舍常被要求提交「一份風險評估」，彷彿那只是單一文件。實際上它分為兩種，各自回答不同問題，而把它們混為一談，正是這麼多風險評估不是長得無法處理、就是含糊得毫無用處的原因。

住戶層面的評估，問的是這個人跌倒的可能性有多大、什麼可以改變。這在我們院舍跌倒風險評估的指南中有所描述。建築物層面的風險評估，問的是環境、流程和設備在何處對任何身處其中的人構成風險。本文談的是第二種。

值得涵蓋的範疇

建築物層面的評估不必鉅細無遺，只需要切實可巡查、保持更新。七個範疇已涵蓋安老院舍大部分的範圍。

• 通行：走廊、門口、門檻，以及住戶實際使用的路線。
• 照明：日間與夜間，包括前往廁所的路徑，以及任何樓梯或台階。
• 地面與表面：滑倒風險、濕滑作業流程、地墊與電線。
• 浴室與洗手間：轉移空間、扶手，以及任何監測的私隱。
• 傢具與設備：床與椅的高度、呼叫鈴、吊機及其檢查日期。
• 流程：按時段的人力水平、夜間巡房，以及清潔和派藥的時間安排。
• 紀錄與上報：什麼會被記錄下來，以及出現變化時會怎樣。

在關鍵時刻實地巡查

在上午十一時做的評估，描述的是一棟在凌晨三點並不存在的建築物。最有用的一個習慣，是在夜間、用住戶實際會用的燈光走一遍夜間路線，並寫下你看不到的東西。

與上那一更的同事一起做。在辦公室寫成的風險評估，往往描述一棟比夜更同事所知道的更整潔的建築物。

保持更新而毋須重寫

最大的失效模式，是一份詳盡的評估只完成過一次，日期已是三年前。用三個觸發條件而非全面重寫來讓它保持鮮活。

• 在任何事故或未遂事故群組之後，只檢查相關範疇。
• 在任何實質改動之後：新床、翻新的浴室、移動過的扶手。
• 按固定週期，每季進行實地巡查，每年更新整份文件。

指定負責人

沒有負責人的評估會逐漸荒廢。應該由一位指定的人持有這份文件、進行實地巡查，並在每月檢視中為未完成的項目負責。行動本身應該簡短並附日期，放在與事故紀錄相同的位置，這正是我們在院舍跌倒後的紀錄工作中所描述的。

技術如何改變評估

監測技術屬於這份文件，而不是一份獨立的採購檔案。如果你安裝區域式鏡頭系統，評估應該說明哪些區域有覆蓋、哪些沒有，以及在缺口處會怎樣。它也應該說明資料如何處理，因為那現在已是院舍風險概況的一部分，而不是供應商的私人決定。

一層 SI（artificial intelligence AI）輔助的偵測，可以在受覆蓋區域縮短回應時間；它不會改變導致跌倒的環境，評估應該直接說明這一點。我們自家的感應與風險預測平台是 Steadicore，住戶訓練則由 Sanospark 負責。

一個可行的範本

如果你是由零重寫，把範本控制在每個範疇一頁：我們檢查了什麼、發現了什麼、改變了什麼、由誰負責，以及下次何時到期。任何更長的都不會被維持。我們的實務防跌清單涵蓋這份文件在人層面的搭配，而常見問題則涵蓋檢視中出現的技術問題。

如何處理評估結果

建築物層面的評估產生兩種結果：你現在就修好的事情，以及你有意識地接受的事情。兩者都需要寫下來。被接受的風險正是最容易被遺忘的一類，因為不採取行動的決定若無人記錄，就留不下任何痕跡。

保留一份簡短的可接受風險登記冊，附上日期和檢視時間點，令「我們知道這件事」變成一個有日期的決定，而不是一個共同的記憶。當巡查人員或新任管理層問及某件事為何未改變時，這也是一份有用的文件。

讓行動小得可以完成

即時修好的項目應該能在一週內完成，並具體得可以驗證。「改善照明」無法據以行動；「在西走廊交界安裝感應燈」則可以。

一個月兩三項這類改動，對一棟建築物的改變勝過一次年度審核。實地巡查的重點不在於它產出的文件，而在於它讓一份小小的待辦清單保持可見。

建築物改變時檢視評估

評估變得過時最常見的方式，是一個無人記錄的實質改動：房間之間對調了一張床、裝修期間移除了一個扶手、一條走廊被用作儲物區兩星期。

在你的保養和房務流程中加上一行：任何對固定裝置或走火通道的改動，都要知會評估負責人並記錄在案。這一行可以封住一個缺口，否則每次建築物被改動時，這個缺口都會重新打開。