院舍夜間跌倒問題

夜更看到的是另一棟建築物

夜間事故聚集的原因，與住戶日間狀況關係不大。人手比例處於最低、燈光熄掉、住戶在黑暗中醒來而失去方向感，廁所又比感覺上遠。再加上一劑鎮靜劑，以及站起時血壓突然變化，就構成大多數夜間事故的形態。

這些都不是某一間院舍獨有的，而是一個例行問題，也就是說它回應的是例行的設計，而不是英雄式的補救。

由路線開始，而不是由房間開始

大多數夜間跌倒都發生在前往廁所或從廁所回來的路上，而不是在床上。在黑暗中、以住戶眼睛的高度走一遍那條路線，並檢查四件事。

• 照明會自動亮起，毋須住戶尋找開關，並持續足夠時間完成整趟路程。
• 通道暢通：床與門之間沒有椅子、沒有推車、沒有袋子。
• 在住戶慣用的一側有扶手或牆壁，站起來就夠得到。
• 廁所在低光下、從門口就能辨認，毋須閱讀標示。

人手的節奏

夜間巡房通常圍繞床來設計。確認住戶仍有呼吸，並不等同於確認路線安全，或住戶神志清晰。小小的改動要緊：記錄前往廁所路線的檢查，而不只是檢查床，並記下誰輾轉不安，而不只是誰醒著。

巡房也有上限。兩位同事無法持續看到每一條走廊，期望他們做得到，正是夜間政策變成願景式文件的原因。這個上限是支持監測技術的誠實論據，也是反對誇大它的誠實論據。

觀察能與不能覆蓋的範圍

一次無人目擊的夜間跌倒可能長時間無人察覺，而結果正是在這裡決定。一套覆蓋走廊和浴室區域的鏡頭系統，可以在數秒內標示出疑似跌倒事件並通知夜更同事，而且毋須住戶佩戴一個他們可能在睡前已除下的裝置。

若該系統在裝置上處理，並偵測姿態而非身分，就沒有住戶夜間的連續影像紀錄，而這通常是家屬最先提出的顧慮；我們在長者護理中兼顧私隱的影像監測中談到這個設計。

不應忽視的醫療層面

有些夜間風險屬於醫療性質，而且可以改變。姿勢性低血壓、未經處理的睡眠問題、尿急，以及鎮靜類藥物，都會在夜間事故檢視中出現。護理團隊的工作是記錄觀察到的模式並交給臨床人員，而不是憑直覺調整藥物。把模式寫在開藥者會看到的地方，這是我們在院舍跌倒風險評估中談到的紀錄問題。

一份夜間計劃是什麼樣子

一份可行的計劃簡短而具體：路線有照明且暢通、巡房會記錄路線、該更次認識有風險的住戶、若有監測則關鍵區域有覆蓋，以及任何變化都會連同觀察到的模式在翌日早上上報給臨床人員。

這件事與其他事項的關係

夜間風險只是更大圖像中的一行。我們的實務防跌清單涵蓋完整的一套，而如何選擇跌倒偵測系統則涵蓋如何評估為夜更提供後盾的監測。若你想看我們自家產品系列中的感應方面，那是 Steadicore，訓練方面是 Sanospark，家屬協調則是 Easikin。

翌日早上

在凌晨三點收集到的資訊，在早上九時最有價值，也最容易流失。在更次結束前捕捉四項事實：誰當值、在哪裡發現住戶、他們說了什麼，以及他們可能已在那裡多久。這四項決定檢視能否找到一個可以修正的模式，還是只找到一個名字。

若住戶無法告訴你，就在紀錄中如實說明，而不是估算。一段被當成事實寫下的估算時間，之後每一位讀到的人都會把它當成事實。

沒有演變成事故的那些夜晚

除了事故之外，也要記錄未遂事故：某一夜發現住戶站著不穩、某一夜椅子滑了一下但沒有跌倒、某一夜呼叫鈴剛好及時按下。這些是院舍所能收到的最便宜的警告，而它們幾乎總是被流失，因為最終沒有出事。

一份按走廊和時段統計未遂事故的簡單計數，每月閱讀一次，通常會在事故出現之前就先顯示出模式。這正是良好的事故檢視所用的同一種匯集習慣，只是更早套用。

設計巡房，而不只是執行

每小時走同一條路線的巡房是可預期的，而可預期對期待被查看的住戶來說是有用的。要緊的是巡房記錄了什麼，而不只是它多久發生一次。

兩行字就能改變大多數巡房：前往廁所的路線是否暢通，以及住戶是否神志清晰。兩者都不比寫下「睡著」花更多時間，而當同一條走廊第三次引發同一宗事故時，兩者都是你需要的事實。