安老護理事故記錄流程

趁記憶猶新時寫下

一份事故報告的質素，取決於最初二十分鐘，而不是一週之後的檢視。在檢視時重要的細節，正是最快消失的那些：哪些燈亮著、住戶當時在做什麼、誰在什麼位置，以及說過什麼。如果報告是在更次結束時才完成，大部分細節已經流失。

實務上的規則是：第一筆記錄由作出回應的人、在更次結束前、以最快的方式寫下。修飾文字可以遲一點，流失細節不能。

應該記錄什麼

有用的事故紀錄要基於事實、具體明確。六個欄位足以涵蓋。

• 發生了什麼：一句中立的描述，不附帶結論。
• 何時何地：時間、房間或區域，以及該處的照明情況。
• 誰在場：同事的職位角色、由誰發現住戶，不臆測責任。
• 住戶前後的狀態：活動能力、定向，以及當日任何異常情況。
• 做了什麼：即時的回應、通知了誰，以及何時。
• 接著會怎樣：檢視日期，以及任何改動的指定負責人。

應該避免什麼

有兩樣東西不應出現在最初的記錄之中。第一是診斷：同事應該記錄觀察到的事實，臨床判斷交由臨床人員作出。第二是指責。一份讀起來像指控的紀錄，從那一刻起就會被人以自保的心態書寫，而自我保護的紀錄用處較低。

這也是為何事故紀錄與住戶的風險紀錄應該是兩份互相引用的文件，而不是讓一份文件兩邊都做得差。風險紀錄可見於我們關於評估跌倒風險的筆記。

二十四小時內的檢視

一宗存檔後無人閱讀的事故，既花了時間也毫無改變。把檢視安排在二十四小時之內，記在日程上，並問三條問題：我們本來已經知道什麼、有什麼可以令這次更不容易發生，以及哪一項改動值得去做。

答案要簡短，並為每一項改動指定負責人。一次檢視若得出四項行動而無人負責，就等於毫無產出。若事故牽涉住戶的家屬，檢視亦應決定要告知什麼、由誰告知，這是我們在讓家屬掌握情況中另行探討的溝通問題。

事故與未遂事故

未遂事故就是一次沒有真正發生的跌倒：住戶抓住了扶手、同事及時趕到、椅子滑了一下但沒有人倒下。未遂事故是你所能得到關於風險真正所在的最便宜證據，而它們幾乎總是被低估通報，因為最終沒有出事。

給未遂事故一個一行式的表格，以及一個看得見的計數。有追蹤未遂事故的院舍，通常在一個月內就會在走廊找到一種模式。

讓報告累積成有意義的東西

單獨來看，事故報告是雜訊；匯集起來，就是一幅地圖。每月一次，把報告去掉姓名，按區域、按時段、按活動來看。模式通常不是「這位住戶跌倒」，而是「這個角落、這個時間、在這套流程之中」。

這個模式就是把記錄習慣化為預防的關鍵。技術可以在這裡幫忙，自動產生時間戳和區域，這正是區域式監測系統所做的事之一；我們自家產品系列中，感應方面是 Steadicore，訓練方面則是 Sanospark。

想一想三類讀者

每一份事故紀錄都會被三種不同的人閱讀：決定要改變什麼的臨床人員、為院舍作出交代的管理層，以及最終想知道發生什麼事的家屬或巡查人員。同時為這三種人而寫，就是一份報告值得保留的原因。我們的常見問題涵蓋了關於平台如何記錄和匯報事件、我們最常被問到的問題。

由誰寫，何時寫

由一位指定人員撰寫的報告，通常比由作出回應的人撰寫的報告差，因為細節每被轉述一次就會失真。在場的人應該負責第一筆記錄，即使其後由管理層修飾文字亦然。

這也解決了回應者就是當值管理層這個尷尬情況。規則不變：最近的人先寫，檢視在稍後進行，而第一筆記錄不會在事後被悄悄修飾而不作任何註明。

把第一筆記錄留在住戶所處的環境，用該更次實際使用的裝置或平板。要走到辦公室才拿得到的表格，最終只會憑記憶填寫，而記憶在夜更結束時最不可靠。

兩樣永遠不該寫的東西

有兩句話比任何遺漏都更削弱一份報告。第一是以「因為」開頭的解釋，而原因尚未確立。第二是任何讀起來像指控的句子，無論措辭多溫和，因為它會改變下一份報告的寫法。

這兩句話都不是不誠實，而這就是重點。報告是觀察的紀錄，原因屬於檢視，在檢視中它可以對照全盤情況加以驗證，而不是在事故發生後二十分鐘內憑猜測寫下。