养老院失禁护理实务指南：评估、如厕安排、皮肤与导尿管护理

养老院的失禁护理要处理四件事

失禁护理不等于供应纸尿裤。在养老院，它是一套护理流程，包含四部分：评估长者失禁的频密程度与形态、按这个规律安排如厕时间、选用更换得够勤的纸尿裤，以及两次更换之间保持皮肤干爽。导尿管是临床决定，不属于这套日常流程，也不是更厚更强的纸尿裤。

发牌实务守则要求这套流程存在。社会福利署的《安老院舍实务守则》要求机构制定个人照护时间表，适时并按需要为长者提供沐浴、洗发、剪发、修剪指甲、口腔护理、更换衣服及更换纸尿裤等服务，协助长者保持身体清洁舒适、皮肤干爽（实务守则12.4.1）。另一段要求机构协助长期卧床的长者定时转换姿势，并保持皮肤及衣物清洁干爽，避免皮肤长时间接触汗水或排泄物，以致破损、感染或出现压疮（实务守则12.4.2）。

这套流程为何重要，卫生署写得清楚。长者健康服务的小便失禁页面列出处理不当的身体后果：尿疹、皮肤破损、皮肤炎，长期卧床而缺乏妥善照护者容易出现褥疮；心理后果则包括焦虑、缺乏安全感、羞愧、减少社交活动及自我形象下降。这两份清单，正是更换纸尿裤属于临床工作而非杂务的原因。

如何评估失禁，并写进个人照护计划

评估从一个等级开始。实务守则附件中的身体机能评估表，把控制能力分为四类：正常、大／小便偶尔失禁、大／小便经常失禁、大小便完全失禁（实务守则附件12.1）。这一格是起点，因为它决定长者需要如厕安排、纸尿裤流程，还是两者并行。

等级不是规律。一份用得上的失禁记录，会写下每次检查的时间、纸尿裤是湿还是脏、有没有排便，以及之前发生过什么：一次如厕提示、一杯水、一剂利尿药。实务守则要求对使用导尿管的长者，按需要监测并记录出入量（实务守则12.8.1(e)(iii)），也允许在个别长者有需要时记录饮食与水分摄入（实务守则14.3.3）。记录之所以有用，是因为它能把零散资料变成时间表。

计划按固定时限复核。个人照护计划须在长者入院后一个月内与长者及家属共同制定，六个月后首次复核，其后至少每年一次，或在所需照护服务有变时复核（实务守则12.3.2）。计划内的护理计划涵盖导尿管使用与皮肤护理（实务守则12.3.3(f)），而个人健康及护理记录也须载有失禁护理等特别护理记录（实务守则12.5(f)）。如果记录写一套、计划写另一套，计划是检查人员会读的文件，记录是员工实际依循的文件，两者之间的落差就是问题。这些记录如何互相衔接，可见于我们谈养老院文件的指南。

家属问的问题比检查人员窄：我妈妈有没有被更换，多久换一次。诚实的答案是拿出记录给他们看，而不是一句放心。如果成年子女在外地协调父母的照护，一份可共享的记录，就是对话与争执之间的分别；这正是 Easikin 作为 SI（Superintelligence）· AI（artificial intelligence）护理助理所要解决的问题。

如厕安排：时间、夜间路线与尊严

如厕安排是一份协助时间表，不是要求长者必须做到的规定。卫生署建议，小便失禁者可每隔二至三小时排尿一次，以训练膀胱的控制能力、提高对排尿的知觉，每次也应尽量排空膀胱（卫生署长者健康服务）。在养老院，这项建议会变成记录上一行行写明时间的项目，以及负责协助的员工姓名。

实务守则把协助如厕视为避免约束的手段之一。守则在约束的替代方法中，列出移除会令长者烦躁的诱因，并以「为步态不稳的长者安排及提供例行如厕协助，以降低他们自行如厕时跌倒的机会」为例（实务守则12.7.5(d)）。说白了：守则把一轮如厕协助列在约束的替代方法之中，而不是列在约束之列。

夜间就是这份时间表受考验的时候。一位晚上十时被协助如厕、然后等到早上七时的长者，所依循的时间表，假设了八小时的控制能力，而这个假设没有人评估过。真正要做的是路线：通道畅通、脚未离床灯先亮、厕所太远就放便椅、呼叫铃伸手可及。这些措施同时决定那一趟去厕所会不会以跌倒收场，所以如厕路线属于我们夜间跌倒指南的范围，而不是旁支。

尊严是发牌要求，不是额外礼貌。提供个人照护服务或进行护理程序时，机构必须提供足够设施或采取措施，达到社会福利署署长满意的程度，避免身体部位不当暴露，保障长者的尊严与隐私（实务守则12.4.3，参照《规例》第33B条）。床帘、屏风、进房前先敲门，就是证据。衣着也有关系：卫生署建议选穿简单衣物，例如橡筋头裤子，方便如厕时脱下（卫生署长者健康服务）。

纸尿裤与皮肤：选择、贴合与更换

更换间隔有明确下限。卫生署的安老院舍护理程序《更换纸尿片》指出，长者因大小便失禁而使用纸尿裤时，最好在大小便后即时更换，否则应至少每四小时协助更换一次（卫生署，更换纸尿片）。文件第一行也已说明目的：机构应确保员工了解更换纸尿裤的知识，以预防长者因使用纸尿裤而患上泌尿系统或皮肤感染。

贴合与否，决定纸尿裤有没有发挥作用。同一份程序要求选择合适尺码，宜选较高吸量及透气的纸尿裤，不应同时使用两块纸尿裤，并以手指放在大腿周围的橡筋下检查松紧，因为太紧会造成不适，太松则可能渗漏。清洁方式也有指定：动作轻柔，仔细擦拭腹股沟等褶皱部位；为女性长者清洁时由尿道往肛门方向擦，每擦一次换一片新的湿纸巾；为男性长者清洁时要清洁阴囊及阴囊下褶皱，并轻轻擦拭尿道口；不可使用含酒精成分的护肤用品或爽身粉（卫生署，更换纸尿片）。

下表列出养老院常备的几类纸尿裤、各自适合的情况，以及检查与记录的要点。四小时是卫生署程序订下的下限；如果纸尿裤更早湿透，就更早更换。

一次更换会产生两份记录。第一份是喂养如厕时间表的失禁记录。第二份是皮肤观察，因为同一份程序要求员工留意泌尿系统感染的症状，即发烧、尿道疼痛、尿液有异味、混浊或带沉淀物，也要留意尿道口、会阴或肛门部位皮肤的颜色、有没有红疹或损伤，以及有没有异常分泌。这些观察会填写在机构的个人健康记录表上（卫生署，更换纸尿片），而实务守则要求失禁护理作为特别护理需要，载入个人健康及护理记录（实务守则12.5(f)）。

皮肤长期潮湿就会破损，这个次序，处理过压疮的人都熟悉。守则本身的说法是：皮肤长时间接触汗水或排泄物，可引致破损、感染或压疮（实务守则12.4.2）。润肤膏是答案的一部分；贴合的纸尿裤与准时的更换，也是。同一问题的翻身与体位那一面，可见于我们谈压疮预防的指南。

导尿管：适应情况、护理资质与每日检查

导尿管是因为医生记录下来的原因而放置。卫生署的导尿管护理程序列出的原因包括尿道阻塞、膀胱肌肉问题、出现排尿的神经传导功能障碍，以及手术后需要。养老院不会因为更换纸尿裤变得频密，就自行决定长者需要导尿管；那是医疗决定，而实务守则要求机构依注册医生的指示，协助长者使用导尿管（实务守则12.8.1(a)）。

谁可以插入或更换，界线清楚。留置尿道导管的插入或更换，须由注册护士或登记护士进行。耻骨上导尿管可由具备相关训练的注册护士插入或更换，但只限于造口已成形、情况稳定并经注册医生确认。至于间歇性导尿，频次按医疗建议决定，机构也应定期复核导尿管的使用情况并征询意见（实务守则12.8.1(b)至(d)）。

每日流程是一组小纪律。卫生署程序要求每隔四小时观察一次尿袋，并在尿袋约三分之二满时或按医嘱排空；尿袋须保持低于膀胱，并且不可接触地面；引流系统须维持密封；导尿管须固定，避免牵拉、受压或屈曲；每天补充六至八杯水分，或按医嘱；尿袋破裂、渗漏、有沉淀物或臭味时更换，其余情况一般在更换导尿管时一并更换尿袋（卫生署，导尿管护理程序）。

观察是及早发现感染的一环。员工须留意发烧、尿道疼痛、血尿、尿液有异味、混浊或带沉淀物、会阴范围皮肤异常，以及尿道口有异常分泌；将观察所得填写在个人健康记录表上，如有异常应立即联络医护人员（卫生署，导尿管护理程序）。实务守则以规管语言重述同一要求：转移长者时保持尿袋低于膀胱以防倒流、保持尿袋清洁、按需要监测并记录出入量，并在出现沉淀物、血尿或尿量减少时征询意见（实务守则12.8.1(e)）。

守则有一项条文必须整段读。防止长者移除尿袋、导尿管、喂食管、纸尿裤或衣物，列于机构可考虑使用约束的原因之中（实务守则12.7.2(c)）。但同一章随后说明：应尽量避免使用约束，只在没有其他限制较少的方法时才考虑，并须用最小程度、最短时间、事先取得同意，绝不可作为照护的替代品，也不可为员工方便而使用（实务守则12.7.3）。因此，长者拉扯纸尿裤或导尿管，是一个复核计划的信号——换产品、加一轮如厕协助、换较长的管路——而不是伸手去取约束用具的理由。这个决定如何记录，可见于我们谈无约束照护与替代方法的指南。

湿度传感器与夜间监测：哪些环节真正有用

湿度传感器是一片感应湿度的感应带或纸尿裤内层传感器，纸尿裤湿了便发出提示。它的功能就这么多。它报告的是湿，并把纸尿裤湿透到有员工站在床边之间的时间缩短。它不会报告长者为何失禁，不会评估皮肤，也不会改变卫生署程序对仍然干爽的纸尿裤所订的四小时间隔。

它在三种情况下值得存在。第一种，是无法表达纸尿裤已湿的长者：晚期认知障碍症、使用了镇静药物，或感觉不到湿的人。第二种，是夜间——巡查之间有距离，凌晨二时湿了的纸尿裤，可能到六时才被发现。第三种，是想停止在固定巡房中唤醒每一位长者的机构，因为传感器让员工只检查有需要的那位，其余的可以继续睡。

但它不值得作为计划的替代品。如果传感器用来把更换次数减到低于程序所订的间隔，那是在节省纸尿裤，不是在提供护理；卫生署列出的皮肤后果，不会因为提示送到手机而改变。提示也需要有人接收：传到走廊的消息不算提示，而一个每次移动都响的传感器，只会让员工学会不理它。

它有一个有用的副产品。提示记录就是一部由装置写成的失禁记录，一个月的记录能显示湿透的晚上是集中在晚间饮水之后，还是集中在交接班前后。这种规律应该用来调整如厕时间，这也是传感器属于评估讨论、而不只是采购目录的原因。

同一套逻辑，可以由纸尿裤延伸到房间。养老院的夜间风险，大部分来自去厕所的路上；一个读取动作而不需摄像头的房间传感器，可以在纸尿裤未湿之前，显示长者正在起身。这正是我们自家产品系列中 Steadicore 处理的问题。它支援夜间巡查；它不能防止跌倒，任何装置都不应被说成可以。