压疮预防：香港养老机构的翻身时间表与皮肤检查

什么是压疮，养老机构在哪些位置会遇到

压疮（压力性损伤）是指皮肤或皮下组织因受压，或因受压合并剪力而造成的局部损伤，通常出现在骨突处；卫生署长者健康服务也指出，损伤可能与医疗器械或其他物品有关。该页用一句话说明机制：当身体某一局部持续受压，该处的血液供应受阻，压疮便随之形成。

长者健康服务列出风险最高的一群，名单简短：长期患病及卧床者、大小便失禁者，以及过重或过轻者。好发位置与解剖结构一致。卫生署的伤口护理指引把骶骨及脚踝列为容易出现压疮的骨突位置，并指出压疮常见于卧床人士，由持续受压、摩擦及潮湿造成。

两种机制，以及打断机制的时间间隔

第一种机制是压力，第二种是剪力。在养老机构发牌制度下发出的《实务守则》第12.4.2段要求机构协助长期卧床的老年人定期变换体位，并协助保持皮肤及衣物清洁干爽，以免皮肤长时间接触汗液或排泄物；守则指出，这种情况可导致皮肤破损、感染或压疮。

所订明的时间间隔相当具体。卫生防护中心《安老院舍预防传染病指引》（第四版，2025年9月）在第4.5.3节指出，机构应协助长期卧床的老年人至少每两小时翻身一次，移动老年人时应避免身体与床铺发生摩擦或撞击，并可考虑使用气垫床等减压辅助器具。卫生署长者健康服务采用同一数字，并补充坐姿的情况：如果坐轮椅的老年人上肢有力，服务建议每三十分钟用双手撑起身体约十秒，以变换体位。

手法与时间表同样重要，因此同一份卫生署指引把时间间隔与转移技巧并列：扶抱及转移老年人时，应避免身体与床铺发生摩擦，因为这种摩擦本身就是使组织受负荷的其中一种方式。如果老年人被拖动上移，即使时间表准确，皮肤仍然承受了负荷。

皮肤检查，以及不属于护理员决定的事

卫生署为养老机构护理人员撰写的指引，把观察放在日常工作本来就会发生的时刻：沐浴、换尿布、翻身，以及由社区护理服务进行的伤口护理。保健员应定期为高风险老年人检查皮肤状况，即体弱、不能活动、失禁或卧床的老年人，并特别留意骨突位置。若皮肤发红或出现水泡，指引建议增加翻身次数并给予适当的伤口护理；如察觉伤口感染，应尽快寻求医疗处理。

后半句正是界线所在。判断一片泛红区域代表什么、是否属于压疮，以及受损程度有多深，都属于临床判断；美国国家压力性损伤咨询委员会（NPIAP）公布的分级系统，描述的是护士或医生采用的分类，而不是护理员可以自行套用的标签。护理员的贡献是观察，并在同一班次内上报，以及记录所见情况和时间。

因此本文不会提供任何伤口护理指示，也不会提及任何敷料或药物的名称。任何涂抹或覆盖在破损皮肤上的处理，均由照护该名老年人的护士或医生决定；如果护理员被要求执行伤口护理，应该依据该名临床人员发出的书面计划，而不是依据一般性的指引。

记录翻身，让时间表可以出示而不是凭记忆

《实务守则》第12.5段要求机构妥善保存及更新每名老年人的「个人健康及护理记录」，其中包括特别护理需要及护理记录，并在所列例子中点明「预防压疮」，与失禁护理、使用喂食管或导尿管等并列。机构若在工序进行时即时记录，就不必等到有人索取时才补写。

至于已经出现的伤口，卫生署的伤口护理指引建议每周或每两周进行一次评估、检视及记录，并列明记录应载有的内容：受伤原因、病史、伤口位置、伤口状况（颜色、大小、深度、分泌物及感染）、疼痛程度，以及老年人的营养状况。这属于护理记录而不是护理员的笔记，两者不应混在同一栏内。

让这套做法行得通的习惯，正是养老机构记录工作所描述的一套：在照护现场即时书写、维持单一版本的实况，让每月复核变成一次查询，而不是翻查三个班次的手写记录。

检查时会看到什么、代表什么、由谁跟进

下表把皮肤检查通常会见到的情况、同一情况在公布的分级系统中的描述，以及负责跟进的角色配对。中间一栏是已公布分类的内容，来源为美国国家压力性损伤咨询委员会（NPIAP），并不是让护理员自行套用的标签。

还有一类情况不在表内。该委员会指出，发生在黏膜的压力性损伤不能分级，这也提醒我们：评估属于临床人员的工作，而不是最先察觉变化那一位的工作。

潮湿、失禁与营养，同样属于照护计划的一部分

在一场以「翻身」为主的讨论中，潮湿是最容易被忽略的一环。卫生署长者健康服务建议保持皮肤清洁干爽、为失禁老年人勤换尿布以降低皮肤感染风险、保持衣物及床单清洁干爽，并避免在身体上放置热水袋或叠起的被褥等重物。卫生防护中心的指引以机构角度提出同一项要求：协助老年人保持皮肤及衣物清洁干爽，避免皮肤长时间接触汗液、尿液或粪便。

营养也不是次要项目。长者健康服务建议维持营养丰富的高蛋白饮食，并以肉、蛋、奶及豆类为例，以保持皮肤健康；而摄取足够营养，是卫生署伤口护理指引所列支持愈合的原则之一。活动量属于同一段落：卫生防护中心指引要求机构鼓励老年人定期运动，增加身体活动量以促进血液循环；长者健康服务则补充为不能自行活动的老年人进行主动或被动伸展运动。

辅助器具与上述各项并行，而不是取代它们。卫生署指示照护者就减压辅助器具向医护人员查询，并举出足跟保护套、三角枕及气垫床。这项指示同时说明器具问题应该问谁：选用哪一款床垫、哪一款足跟套，以及多久检查一次，都是与护士或老年人的主诊临床人员共同决定的，而不是从目录上自行挑选。

临床界线在哪里，护理员应该向谁上报

《实务守则》以人手配置的角度划出部分界线。第11章订明，机构不得雇用任何人担任保健员，除非该人为注册保健员；第11.2段列出该职位的职务，其中包括为老年人的伤口或压疮提供敷料。守则把这项工作交给注册职位，因此敷料在界线的一边，观察则在另一边。

上报路线因此应该简短而且写得清楚。护理员如果察觉皮肤有变化，须在同一班次内向主管护士报告。护士负责评估皮肤、决定计划，并负责记录及一切伤口护理。如果怀疑感染或伤口未能愈合，卫生署指引指出应尽快寻求医疗处理，而怀疑伤口感染就是观察不再属于例行工作的分界点。对于在家中居住的老年人，同一份指引指出，家属可按医生指示陪同老年人到附近的门诊诊所接受伤口护理；体弱或不能活动的个案可在复诊时申请社区护理服务。

以上内容都不是诊断、不是敷料的选择，也不能取代专业评估。老年人如果需要临床人员，只有临床人员才能判断皮肤损伤是什么。香港养老机构人手比例一文说明了每两小时时间表背后的人手计算，因为那决定了某一个班次是否真的做得到；而对于吞咽有困难的老年人，进餐时应该如何安排，则见于吞咽困难与进餐安全。