壓瘡預防：香港安老院舍的翻身時間表與皮膚檢查

什麼是壓瘡，院舍在什麼位置會遇上

壓瘡（壓力性損傷）是指皮膚或皮下組織因受壓，或因受壓合併剪力而造成的局部損傷，通常出現在骨凸處；衞生署長者健康服務亦指出，損傷可與醫療裝置或其他物件有關。該頁以一句話說明機制：當身體某一局部持續受壓，該處的血液供應受阻，壓瘡便隨之形成。

長者健康服務列出風險最高的一群，名單簡短：長期患病及臥床者、大小便失禁者，以及過重或過輕者。好發位置與解剖結構一致。衞生署的傷口護理指引把薦骨及足踝列為容易出現壓瘡的骨凸位置，並指出壓瘡常見於臥床人士，由持續受壓、摩擦及潮濕造成。

兩種機制，以及打斷機制的時間間距

第一種機制是壓力，第二種是剪力。在安老院發牌制度下發出的《安老院實務守則》第12.4.2段要求院舍協助長期臥床的院友定期轉換姿勢，並協助保持皮膚及衣物清潔乾爽，以免皮膚長時間接觸汗液或排泄物；守則指出，這種情況可導致皮膚破損、感染或壓瘡。

所訂明的時間間距相當具體。衞生防護中心《安老院舍預防傳染病指引》（第四版，二○二五年九月）在第4.5.3節指出，院舍應協助長期臥床的院友最少每兩小時轉換姿勢一次，移動院友時應避免身體與床鋪發生摩擦或撞擊，並可考慮使用氣墊床等減壓輔助器具。衞生署長者健康服務採用同一數字，並補上坐姿的情況：若坐輪椅的長者上肢有力，服務建議每三十分鐘以雙手撐起身體約十秒，以轉換姿勢。

手法與時間表同樣重要，因此同一份衞生署指引把時間間距與轉移技巧並列：扶抱及轉移院友時，應避免身體與床鋪發生摩擦，因為這種摩擦本身就是使組織受壓力的其中一種方式。若院友被拖動而上移，即使時間表準確，皮膚仍然承受了負荷。

皮膚檢查，以及不屬於照顧員決定的事

衞生署為安老院舍照顧人員撰寫的指引，把觀察放在日常工作本來就會發生的時刻：沐浴、換尿片、轉身，以及由社區護理服務進行的傷口護理。保健員應定期為高風險院友檢查皮膚狀況，即體弱、不能活動、失禁或臥床的院友，並特別留意骨凸位置。若皮膚發紅或出現水泡，指引建議增加轉身次數並給予適當的傷口護理；如察覺傷口感染，應盡快尋求醫療處理。

後半句正是界線所在。判斷一片泛紅區域代表什麼、是否屬於壓瘡，以及受損程度有多深，都屬臨床判斷；美國國家壓力損傷諮詢委員會（NPIAP）公布的分級系統，描述的是護士或醫生採用的分類，而不是照顧員可以自行套用的標籤。照顧員的貢獻是觀察，並在同一更次內上報，以及記錄所見情況及時間。

因此本文不會提供任何傷口護理指示，也不會提及任何敷料或藥物的名稱。任何塗抹或覆蓋在破損皮膚上的處理，均由照顧該名院友的護士或醫生決定；若照顧員被要求執行傷口護理，應該依據該名臨床人員發出的書面計劃，而不是依據一般性的指引。

記錄轉身，讓時間表可以出示而非憑記憶

《實務守則》第12.5段要求院舍妥善備存及更新每名院友的「個人健康及護理紀錄」，其中包括特別護理照顧需要及護理紀錄，並在所列例子中點明「預防壓瘡」，與失禁護理、使用餵食管或導尿管等並列。院舍若在工序進行時即時記錄，就不必等到有人索取時才補寫。

至於已經出現的傷口，衞生署的傷口護理指引建議每週或每兩週進行一次評估、檢視及記錄，並列明紀錄應載有的內容：受傷原因、病歷、傷口位置、傷口狀況（顏色、大小、深度、分泌物及感染）、疼痛程度，以及院友的營養狀況。這屬於護理紀錄而不是照顧員的筆記，兩者不應混在同一欄內。

讓這套做法行得通的習慣，正是院舍紀錄工作所描述的一套：在照顧現場即時書寫、維持單一版本的實況，讓每月檢視變成一次查詢，而不是翻查三個更次的手寫紀錄。

檢查時會看到什麼、代表什麼、由誰跟進

下表把皮膚檢查通常會見到的情況、同一情況在公布的分級系統中的描述，以及負責跟進的角色配對。中間一欄是已公布的分類內容，來源為美國國家壓力損傷諮詢委員會（NPIAP），並不是讓照顧員自行套用的標籤。

另有一類情況不在表內。該委員會指出，發生在黏膜的壓力性損傷不能分級，這也提醒我們：評估屬於臨床人員的工作，而不是最先察覺變化那一位的工作。

潮濕、失禁與營養，同樣屬於照顧計劃的一部分

在一場以「轉身」為主的討論中，潮濕是最容易被忽略的一環。衞生署長者健康服務建議保持皮膚清潔乾爽、為失禁院友勤換尿片以減低皮膚感染風險、保持衣物及床單清潔乾爽，並避免在身體上放置熱水袋或摺疊的被鋪等重物。衞生防護中心的指引以院舍角度提出同一項要求：協助院友保持皮膚及衣物清潔乾爽，避免皮膚長時間接觸汗液、尿液或糞便。

營養也不是次要項目。長者健康服務建議維持營養豐富的高蛋白飲食，並以肉、蛋、奶及豆類為例，以保持皮膚健康；而攝取足夠營養，是衞生署傷口護理指引所列支持癒合的原則之一。活動量屬同一段落：衞生防護中心指引要求院舍鼓勵院友定期運動，增加身體活動量以促進血液循環；長者健康服務則補上為不能自行活動的院友進行主動或被動伸展運動。

輔助器具與上述各項並行，而不是取代它們。衞生署指示照顧者就減壓輔助器具向醫護人員查詢，並舉出足跟保護套、三角形枕及氣墊床。這項指示同時說明器具問題應該問誰：選用哪一款床墊、哪一款足跟套，以及多久檢查一次，都是與護士或院友的主診臨床人員共同決定的，而不是從目錄上自行挑選。

臨床界線在何處，照顧員應該向誰上報

《實務守則》以人手配置的角度劃出部分界線。第11章訂明，院舍不得僱用任何人擔任保健員，除非該人為註冊保健員；第11.2段列出該職位的職務，其中包括為院友的傷口或壓瘡提供敷料。守則把這項工作交給註冊職位，因此敷料在界線的一邊，觀察則在另一邊。

上報路線因此應該簡短而且寫得清楚。照顧員若察覺皮膚有變，須在同一更次內向主管護士報告。護士負責評估皮膚、決定計劃，並負責紀錄及一切傷口護理。若懷疑感染或傷口未能癒合，衞生署指引指出應盡快尋求醫療處理，而懷疑傷口感染就是觀察不再屬於例行工作的分界點。對於在家居住的長者，同一份指引指出，家屬可按醫生指示陪同長者到附近的門診診所接受傷口護理；體弱或不能活動的個案可在覆診時申請社區護理服務。

以上內容都不是診斷、不是敷料的選擇，也不能取代專業評估。院友若需要臨床人員，只有臨床人員才能判斷皮膚損傷是什麼。香港院舍人手比例一文說明了兩小時時間表背後的人手計算，因為那決定了某一個更次是否真的做得到；而對於吞嚥有困難的院友，進餐時應該如何安排，則見於吞嚥困難與進餐安全。