安老院舍失禁護理實務指南：評估、如廁安排、皮膚與導尿管護理

院舍的失禁護理要處理四件事

失禁護理不等於供應尿片。在安老院舍，它是一套護理流程，包含四部分：評估院友失禁的頻密程度與形態、按這個模式編排如廁時間、選用更換得夠密的尿片，以及兩次更換之間保持皮膚乾爽。導尿管是臨床決定，不屬於這套日常流程，也不是「更強勁的尿片」。

發牌實務守則要求這套流程存在。社署的《安老院舍實務守則》要求院舍制定個人照顧時間表，適時並按需要為院友提供沐浴、洗髮、剪髮、修剪指甲、口腔護理、更換衣服及更換紙尿片等服務，協助院友保持身體清潔舒適、皮膚乾爽（實務守則12.4.1）。另一段要求院舍協助長期臥床的院友定時轉換姿勢，並保持皮膚及衣物清潔乾爽，避免皮膚長時間接觸汗水或排泄物，以致破損、感染或出現壓瘡（實務守則12.4.2）。

為何這套流程重要，衞生署寫得清楚。長者健康服務的小便失禁頁面列出處理不當的身體後果：尿疹、皮膚破損、皮膚炎，長期臥床而缺乏妥善護理者容易出現褥瘡；心理後果則包括焦慮、缺乏安全感、羞愧、減少社交活動及自我形象下降。這兩份清單，正是更換尿片屬於臨床工作而非雜務的原因。

如何評估失禁，並寫進個人照顧計劃

評估由一個等級開始。實務守則附件的身體機能評估表，把禁制能力分為四類：正常、大／小便偶爾失禁、大／小便經常失禁、大小便完全失禁（實務守則附件12.1）。這一格是起點，因為它決定院友是需要如廁安排、尿片流程，還是兩者並行。

等級不是模式。一份用得着的失禁紀錄，會寫下每次檢查的時間、尿片是濕還是髒、有沒有排便，以及之前發生過什麼：一次如廁提示、一杯水、一劑利尿藥。實務守則要求就使用導尿管的院友，按需要監察並記錄輸入及輸出量（實務守則12.8.1(e)(iii)），亦容許在個別院友需要時記錄飲食與水分攝取（實務守則14.3.3）。紀錄之所以有用，是因為它能把這些資料變成時間表。

計劃按固定時限檢視。個人照顧計劃須在院友入院後一個月內與院友及家屬共同制定，六個月後首次檢視，其後至少每年一次，或在所需照顧服務有變時檢視（實務守則12.3.2）。計劃內的護理計劃涵蓋導尿管使用與皮膚護理（實務守則12.3.3(f)），而個人健康及護理紀錄亦須載有失禁護理等特別護理紀錄（實務守則12.5(f)）。若紀錄所寫與計劃所寫不一致，計劃是巡查人員會讀的文件，紀錄是同事實際依循的文件，兩者之間的落差就是問題所在。這些紀錄如何互相扣連，可見於我們談院舍文件的指南。

家屬問的問題比巡查人員窄：我媽媽有沒有被更換，多久換一次。誠實的答案是拿出紀錄給他們看，而不是一句「放心」。若成年子女在外地協調父母的照顧，一份可共用的紀錄，就是對話與爭執之間的分別；這正是 Easikin 作為 SI（Superintelligence）· AI（artificial intelligence）護理助理所要解決的問題。

如廁安排：時間、夜間路線與尊嚴

如廁安排是一份協助時間表，不是要求院友必須做到的規定。衞生署建議，小便失禁者可每隔二至三小時排尿一次，以訓練膀胱的控制能力及提高對排尿的知覺，每次亦應盡量排空膀胱（衞生署長者健康服務）。在院舍，這項建議會變成紀錄上一行行註明時間的項目，以及負責協助的同事姓名。

實務守則把協助如廁視為避免約束的手段之一。守則在約束的替代方法中，列出移除會令院友煩躁的誘因，並以「為步態不穩的院友安排及提供例行如廁協助，以減低他們自行如廁時跌倒的機會」為例（實務守則12.7.5(d)）。說白一點：守則把一輪如廁協助列在約束的替代方法之中，而不是列在約束之列。

夜間就是這份時間表受考驗的時候。一位晚上十時被協助如廁、然後等到早上七時的院友，所依循的時間表，假設了八小時的禁制能力，而這個假設無人評估過。真正要做的是路線：通道暢通、腳未離床燈先亮、廁所太遠便放便椅、呼叫鐘伸手可及。這些措施同時決定那一趟去廁所會不會以跌倒收場，所以如廁路線屬於我們夜間跌倒指南的範圍，而不是旁支。

尊嚴是發牌要求，不是額外禮貌。提供個人照顧服務或進行護理程序時，院舍必須提供足夠設施或採取措施，達致社署署長滿意的程度，避免身體部位不當暴露，保障院友的尊嚴與私隱（實務守則12.4.3，參照《規例》第33B條）。床簾、屏風、入房前先敲門，就是證據。衣著亦有關係：衞生署建議選穿簡單衣物，例如橡筋頭褲子，方便如廁時脫下（衞生署長者健康服務）。

尿片與皮膚：選擇、貼合與更換

更換間隔有明確下限。衞生署的安老院舍護理程序《更換紙尿片》指出，院友因大、小便失禁而使用尿片時，最好在大小便後即時更換，否則應至少每四小時協助更換一次（衞生署，更換紙尿片）。文件第一行亦已說明目的：院舍應確保員工了解更換尿片的知識，以預防院友因使用尿片而患上泌尿系統或皮膚感染。

貼合與否，決定尿片有沒有發揮作用。同一份程序要求選擇合適尺碼，宜選較高吸量及透氣的尿片，不應同時使用兩塊尿片，並以手指放在大腿周圍的橡筋下檢查鬆緊，因為太緊會引致不適，太鬆則有機會滲漏。清潔方式亦有指定：動作輕柔，仔細拭抹腹股溝等皺摺部位；為女性院友清潔時由尿道往肛門方向抹，每抹一次換一片新的濕紙巾；為男性院友清潔時要清潔陰囊及陰囊下皺摺，並輕輕拭抹尿道口；不可使用含酒精成分的護膚用品或爽身粉（衞生署，更換紙尿片）。

下表列出院舍常備的幾類尿片、各自適合的情況，以及檢查與記錄的重點。四小時是衞生署程序訂下的下限；若尿片更早濕透，就更早更換。

一次更換會產生兩份紀錄。第一份是餵養如廁時間表的失禁紀錄。第二份是皮膚觀察，因為同一份程序要求同事留意泌尿系統感染的徵狀，即發燒、尿道疼痛、尿液有異味、混濁或帶沉澱物，亦要留意尿道口、會陰或肛門部位皮膚的顏色、有否紅疹或損傷，以及有否異常分泌。這些觀察會填寫在院舍的個人健康紀錄表上（衞生署，更換紙尿片），而實務守則要求失禁護理作為特別護理需要，載入個人健康及護理紀錄（實務守則12.5(f)）。

皮膚長期濕着就會破損，這個次序，處理過壓瘡的人都熟悉。守則本身的說法是：皮膚長時間接觸汗水或排泄物，可引致破損、感染或壓瘡（實務守則12.4.2）。潤膚膏是答案的一部分；貼合的尿片與準時的更換，也是。同一問題的翻身與體位那一面，可見於我們談壓瘡預防的指南。

導尿管：適應情況、護理權限與每日檢查

導尿管是因為醫生記錄下來的原因而放置。衞生署的導尿管護理程序列出的原因包括尿道阻塞、膀胱肌肉問題、出現排尿的神經傳導功能障礙，以及手術後需要。院舍不會因為更換尿片變得頻密，就自行決定院友需要導尿管；那是醫療決定，而實務守則要求院舍依註冊醫生的指示，協助院友使用導尿管（實務守則12.8.1(a)）。

誰可以插入或更換，界線清楚。留置尿道導管的插入或更換，須由註冊護士或登記護士進行。恥骨上導尿管可由具相關訓練的註冊護士插入或更換，但只限於造口已成形、情況穩定並經註冊醫生確認。至於間歇性導尿，頻次按醫療建議決定，院舍亦應定期檢視導尿管的使用情況並徵詢意見（實務守則12.8.1(b)至(d)）。

每日流程是一組小紀律。衞生署程序要求每隔四小時觀察一次尿袋，並在尿袋約三分之二滿時或按醫囑排空；尿袋須保持低於膀胱，並且不可接觸地面；引流系統須維持密封；導尿管須固定，避免牽扯、受壓或屈曲；每天補充六至八杯水分，或按醫囑；尿袋破裂、滲漏、有沉澱物或臭味時更換，其餘情況一般於更換導尿管時一併更換尿袋（衞生署，導尿管護理程序）。

觀察是及早發現感染的一環。同事須留意發燒、尿道疼痛、血尿、尿液有異味、混濁或帶沉澱物、會陰範圍皮膚異常，以及尿道口有異常分泌；將觀察所得填寫在個人健康紀錄表上，如有異常應立即聯絡醫護人員（衞生署，導尿管護理程序）。實務守則以規管語言重述同一要求：轉移院友時保持尿袋低於膀胱以防倒流、保持尿袋清潔、按需要監察並記錄輸入及輸出量，並在出現沉澱物、血尿或尿量減少時徵詢意見（實務守則12.8.1(e)）。

守則有一項條文必須整段讀。防止院友移除尿袋、導尿管、餵食管、尿片或衣物，列於院舍可考慮使用約束的原因之中（實務守則12.7.2(c)）。但同一章隨後說明：應盡量避免使用約束，只在沒有其他限制較少的方法時才考慮，並須用最小程度、最短時間、事先取得同意，絕不可作為照顧的替代品，亦不可為同事方便而使用（實務守則12.7.3）。因此，院友拉扯尿片或導尿管，是一個檢視計劃的訊號——換產品、加一輪如廁協助、換較長的喉管——而不是伸手去取約束用具的理由。這個決定如何記錄，可見於我們談無約束照顧與替代方法的指南。

濕度感應器與夜間監測：哪些位置真正有用

濕度感應器是一片感應濕度的感應帶或尿片內層感應器，尿片濕了便發出提示。它的功能就這麼多。它報告的是濕，並把尿片濕透到有同事站在床邊之間的時間縮短。它不會報告院友為何失禁，不會評估皮膚，也不會改變衞生署程序就仍然乾爽的尿片所訂的四小時間隔。

它在三種情況下值得存在。第一種，是無法表達尿片已濕的院友：晚期認知障礙症、使用了鎮靜藥物，或感覺不到濕的人。第二種，是夜間——巡查之間有距離，凌晨二時濕了的尿片，可能到六時才被發現。第三種，是想停止在固定巡房中喚醒每一位院友的院舍，因為感應器讓同事只檢查有需要的那位，其餘的可以繼續睡。

但它不值得作為計劃的替代品。若感應器用來把更換次數減至低於程序所訂的間隔，那是在節省尿片，不是在提供護理；衞生署列出的皮膚後果，不會因為提示送到手機而改變。提示亦需要有人接收：傳到走廊的訊息不算提示，而一個每次移動都響的感應器，只會令同事學會不理會它。

它有一個有用的副產品。提示紀錄就是一部由裝置寫成的失禁紀錄，一個月的紀錄能顯示濕透的晚上是集中在晚間飲水之後，還是集中在交更前後。這種模式應該用來調整如廁時間，這也是感應器屬於評估討論、而不只是採購目錄的原因。

同一套邏輯，可以由尿片延伸到房間。院舍的夜間風險，大部分來自在廁所路上；一個讀取動作而不需攝影機的房間感應器，可以在尿片未濕之前，顯示院友正在起身。這正是我們自家系列中 Steadicore 處理的問題。它支援夜間巡查；它不能防止跌倒，任何裝置都不應被說成可以。