浴室跌倒偵測：攝影機無法覆蓋的那一間房
SilverGuard Technologies Limited9 分鐘閱讀
浴室跌倒偵測，是指在一個不能安裝攝影機的房間裡發現跌倒。實務上它是一組措施：門磁或佔用感應器、能感應重量的地墊、減少跌倒的扶手與淋浴椅，以及短得足以在門關上後不久就開門察看的巡視間隔。
浴室為何是最難監測的一間房
在院舍裡，浴室會發生三件在其他房間不會同時發生的事：衣服會脫下、地面會濕、門會關上。每一件都抹掉一個監測選項。攝影機在談到私隱法例之前，已因為尊嚴而不可行。穿戴裝置不可行，因為頸墜與手錶、助聽器一起留在床頭。床墊或椅墊感應器不可行，因為院友既不在床上，也不在椅上。剩下的只有門、地面與員工。
風險的臨床形狀同樣具體。半夜需要如廁的院友，從矮床快速站起，穿著拖鞋走在濕滑地面上，再坐到一個可能比家裡為低的廁板上——而且往往正在服用利尿劑或鎮靜劑，令這一趟既急，平衡又更差。坐上與離開廁板的那一刻，是最常出錯的一刻，而它發生在一道關上的門後面。
這就是為何浴室跌倒偵測不像「跌倒偵測系統」那樣是一個產品類別。它是一個設計與人手編排的問題，只包含少數技術部件；一間院舍若只買了裝置，而沒有改動房間與巡視間隔，買到的其實是最沒有用的那一部分。
不用攝影機也做得到的偵測方式
有四種做法可以覆蓋這間房，而它們是互補而非互相取代。下表列出每一種實際報告什麼，因為它們之間的分別，就是「知道院友在浴室裡」與「知道院友在浴室裡跌倒」之間的分別。
| 做法 | 報告什麼 | 安裝位置 | 不能告訴你什麼 | 判斷錯誤的代價 |
|---|---|---|---|---|
| 門磁感應器 | 門開了、門關了、已關上多久 | 浴室門框 | 院友是站著、坐著，還是已倒在地上 | 真正要發出的警報是「門已關上十二分鐘」，而不是跌倒本身 |
| 佔用或存在感應器 | 房內有人，以及一段時間內的活動或靜止 | 天花板或牆身，避開淋浴區 | 坐著不動與躺著不動的分別 | 最適合當作「停留時間上限」使用，而非跌倒警報 |
| 可感應重量的地墊 | 地面有重量，以及重量持續不變 | 廁板前、淋浴旁 | 跌在地墊沒有覆蓋的位置 | 地墊被拿起清潔，就停止報告 |
| 附拉繩的平安鐘 | 院友按下按鈕，或拉動拉繩 | 廁板旁的拉繩；院友身上的頸墜 | 若院友昏迷或無法觸及，什麼都報不到 | 跌倒後無法伸手拉繩的院友，正是它漏掉的情況 |
門磁感應器最便宜，也最被忽略。它不偵測跌倒，而是偵測一間房被佔用的時間超過院友所需——在院舍裡，這是「出了事」相當可靠的替代指標，而且不論院友是躺在地上、卡在廁板旁邊，還是只是站不起來，它都同樣有效。
地墊回答的是另一個問題：身體有沒有到達地面。安裝在廁板前與淋浴旁，它可以捕捉最常失敗的兩個轉移動作。它捕捉不到房間另一邊的跌倒，而且清潔安排不能讓它整個下午被疊在櫃裡。
在跌倒之前就減少跌倒的設計措施
最有效的浴室跌倒偵測，是一間「較不容易跌倒、跌了也較不嚴重」的浴室。《安老院實務守則》第4章涵蓋建築及住宿，包括廁所與供水；而院舍本身的職業治療師或社康護士，通常十分鐘內就可以巡完一間浴室，並列出要改的地方。清單簡短而不花俏：廁板旁一個扶手、淋浴間內另一個扶手、按院友而非按房間高度設置的淋浴座椅、濕水後仍然防滑的地面、在院友站起之前已亮起的燈，以及與院友身形相配的廁板高度。
其中兩項值得再看一眼。扶手只有在院友站起時手自然會伸到的位置才有用，那是前方略偏側，而不是身後。而加高廁板或廁椅框架，對轉移動作的改變比任何感應器都大，因為它消除了矮廁板對大腿力量不足的院友所造成的「受控倒下」。
最常被漏掉的是照明。看不見地面的院友不會小心踏步，而是自信而錯誤地踏步。在腳部高度、雙腳未落地已亮起的感應燈，比一個感應器便宜，而且能預防那個令人撞上門框的絆倒。
關上的門：這是人手做法，不是科技
每間院舍都有一套浴室門政策，而大部分都沒有寫下來。院舍應該答得出的問題是：院友關上浴室門之後，多久會有員工查看，而查看包括什麼？敲門並得到回應，是一次查看；敲門而沒有回應，就是一宗事故，反應應該是立即進入，而不是再敲一次。
為每位院友設定浴室停留上限——十分鐘或十五分鐘，視乎院友——是最有用的一條規則，而門磁感應器會自動執行它。它同時令夜更具有一件具體的事可做，而這正是大部分監測的失效點：警報來了，但事前沒有人決定過它代表什麼。
約束的問題就在這裡出現。以鎖上浴室門、或拆去門板來方便觀察的院舍，是用一種風險換另一種風險，院舍約束的使用一文說明了為何替代做法通常更好。半截門、布簾，或向外開的門，都比一宗約束事故便宜。
監測層在浴室這件事上，誠實地說可以做什麼
攝影機系統覆蓋浴室外的走廊，以及院友離開的那間睡房。這並非毫無價值：凌晨三時走去廁所的那段路，正是步履不穩的院友最暴露的時候，而夜間跌倒正是走廊攝影機最早看到的事件。但門一關上，攝影機的作用就結束。
因此誠實的架構是一條鏈，而不是一部裝置：離床感應器報告院友在不尋常的時間離開床；走廊攝影機確認他往哪個方向走；門磁感應器報告浴室已被佔用並開始計時；地墊報告地面有重量；員工的反應把這條鏈閉合。沒有任何單一環節是浴室內的跌倒偵測器，但合起來，它們縮短了由跌倒到有人開門之間的時間。
Steadicore 是 SilverGuard 開發的監測系統，我們在產品頁上就是這樣寫明它的界線：它看守攝影機看得見的房間，標示疑似跌倒的模式交由員工核實，而它看不進浴室。以為攝影機可以解決浴室的院舍，會花了錢，卻仍然被自己最想捕捉的那宗事件殺個措手不及。
院舍今個月就可以照做的清單
次序是：先房間、再門、再時鐘、最後才是裝置。房間方面：廁板旁與淋浴間的扶手、按院友高度設置的淋浴座椅、濕水仍防滑的地面、在腳部高度亮起的燈，以及院友用得到的廁板高度。門方面：一個感應器，或一條寫下來的規則，在門關上時開始計時。時鐘方面：按院友設定的最長停留時間，寫入更表流程，並明確涵蓋夜更。
然後才是裝置，按它們增加什麼來排序。廁板前與淋浴旁的地墊，是最便宜而能報告「有身體在地上」的東西；院友坐着也伸手可及的拉繩，是最便宜而能讓他們求救的東西；附跌倒偵測的平安鐘，則補上往來那段路的覆蓋，而跌倒感應器與平安鐘的分別說明了兩者為何不能互相取代。
最後，記錄下來。不論院舍安裝了什麼，浴室都是日後檢討時會被追問「發生什麼事、幾時有人知道」的房間。一份載有開門時間、查看與結果的紀錄，是這條鏈真的運作過的唯一證據，也是告訴院舍下一步該修哪一環的同一份文件。
常見問題
- 浴室可以安裝跌倒偵測攝影機嗎？
- 可以安裝，但不應該安裝。在浴室裝攝影機，在《個人資料（私隱）條例》下屬於收集過量的敏感個人資料，而且在最需要尊嚴的那一間房裡，它直接拿走院友的尊嚴；加上蒸氣與水氣本來就會令影像變差。應改用門磁感應器、地墊與巡視間隔。
- 只用門磁感應器，足以發現浴室跌倒嗎？
- 不足，但它是能可靠「開始計時」的最便宜部件。門關上的時間超過院友所需，是有事情出了問題的強烈訊號；它不會告訴你是跌倒了還是只是慢了些，因此必須配上一次查看，而不能當成獨立警報。
- 院友在浴室裡多久之後，員工應該查看？
- 上限應按院友而非按院舍設定，因為正確的數字取決於這個人實際需要多久，以及他願意接受多少協助。多數院舍最後定在十至十五分鐘。重要的是上限有寫下來、夜更知道，而且敲門沒有回應就代表要進入。
- 濕的浴室裡，地墊有效嗎？
- 專為此用途設計的密封地墊有效，但必須是合適的一款：平貼地面、不會被踢離原位、不依賴橫跨濕地面的電線。它還要經得起清潔流程，因為一塊每朝被拿起、中午才放回的地墊，一日大部分時間都不會報告任何事情。
延伸閱讀
- Steadicore 及其覆蓋的房間 ：監測層，連同它的界線一併說明。
- 院舍離床警報器 ：整條鏈的第一環，在走去浴室之前。
- 院舍夜間跌倒 ：為何午夜之後的幾個小時需要另一套安排。
- 院舍約束的使用與替代做法 ：在把鎖上浴室門當成解決辦法之前先讀。
- 攝影機跌倒偵測及其漏掉的情況 ：同一個問題在走廊那一邊。
- SilverGuard 業界資訊 ：我們其他關於香港安老院舍營運的文章。
- Steadicore ：我們開發的監測系統，按其本身的定位描述。
- Legaris ：事故之後要處理的文件。
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