养老机构感染控制：政策、记录与疫情上报

书面感染控制政策必须涵盖什么

要求并不是一叠海报。香港社会福利署《安老院实务守则》2024年6月（修订版）第13章开宗明义指出，长者、员工及访客都可能在日常活动或照护过程中接触病原体，因此养老机构应实施有效的感染控制措施（实务守则13.1）。

第一项责任关乎人而非文件。机构主管须指派一名护士或保健员出任感染控制主任；若属自理型机构，则由主管或曾接受感染控制相关培训的合适员工出任（实务守则13.2）。感染控制主任须统筹感染控制及预防传染病事宜并定期检讨策略、识别感染症状及评估疫情风险、把确诊及疑似个案向安老院牌照事务处及卫生防护中心上报、监督机构内的清洁消毒及受污染衣物与废弃物的处理、向员工及长者发布最新指引、协助安排员工感染控制培训，并协助主管监察个人、环境及食物卫生的执行（实务守则13.2.1至13.2.8）。守则亦要求感染控制主任定期接受感染控制培训，因此委任文件、具名的人及培训记录，是外展医护或检查人员最先索取的登记。

第二项责任是政策所依据的文本。守则要求机构参考卫生防护中心发出的《安老院舍预防传染病指引》并落实感染控制措施（实务守则13.5）。卫生防护中心网站所载为第四版，其编辑委员会日期为2025年9月，迟于本文2025年6月首次刊出的日期；本文所引内容，即现行版本的「标准防护措施」及「针对传播途径的防护措施」框架。

洁手：五个时刻，以及支撑这些时刻的设施

卫生防护中心为员工订出洁手五时刻：直接接触长者前；进行清洁或无菌护理程序前，例如鼻胃管喂食或更换敷料前；接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口或黏膜后，例如更换尿片后；直接接触长者后；以及接触被污染的物件或长者周边环境后。员工亦应在触摸眼睛、鼻子和嘴巴前后、处理食物或进食前、服药前、如厕后、咳嗽或打喷嚏后、触摸电梯按钮或门柄等公共物件后，以及接触动物或禽鸟后洁手，并鼓励长者同样做。

实务守则以机构的语言写出同一项责任。机构应在适当位置提供洁手设施，包括洗手盆、皂液、干手设施及酒精搓手液，方便员工、长者及访客洁手（实务守则13.5.2(a)）。第15章列出员工必须以皂液彻底洗手或以酒精搓手液洁手的四种情况：预备食物或喂食前；为长者提供个人照护或护理前后；照护不同长者之间；以及处理呕吐物、粪便及更换尿片后（实务守则15.3.2(d)）。

两项细节决定这是习惯还是文件。佩戴手套不能代替洁手，佩戴手套前及脱下手套后均须洁手。员工若有流血或流脓的伤口、腹泻、呕吐或患上传染病，应接受治疗并停止处理食物或提供个人照护及护理服务；若该员工须改任其他辅助工作，则须使用适当的防护装备（实务守则15.3.2(c)）。

长者受感染时的隔离与分组照护

隔离首先是空间要求，然后才是程序。机构须每50张床位设有一间指定隔离房间，房间须有基本寝室家具、电召铃、洁手设施、良好通风、足够穿脱防护装备的空间，以及弃置受污染物品的设备，并须确保指定隔离房间时刻处于备用状态（实务守则13.4.1）。该段的注释划出下限：每间机构至少须设一间指定隔离房间；超过50张床位的，每多50张（或不足50张）须增设一间隔离房间或设施；提供200张床位或以上的机构，须设四间隔离房间或设施，其中至少一间为指定隔离房间。

隔离所需的设备以清单而非判断来订定：供员工及访客使用的防护装备，包括口罩、一次性手套、保护衣、保护帽及护眼罩或全面罩，数量须足够；每间隔离房间另须设电召铃、水盆、干手设施及有盖垃圾桶各一（实务守则7.10）。以布帘围起床位的机构，纸上有隔离房间，实际上并没有。

当同一时间有多名长者或员工受影响，答案就是分组照护。疫情发生期间，卫生防护中心要求机构尽量避免不同楼层的长者及员工互相接触，并在编订排班时尽量安排同一组员工照顾固定的长者。身体不适的长者应避免参加集体活动；在呼吸道感染疫情中，未入院的患病长者应佩戴外科口罩，并迁往同一指定地方或房间隔离。清洁用具亦应按区域标示，例如厨房、厕所、一般区域，以及隔离房间或分组照护区域（卫生防护中心指引3.2.1.4、5.4及5.6.1）。

清洁、消毒与布草：稀释比例本身就是记录的一部分

实务守则要求机构订立并实施有效的清洁时间表，并在有需要时即时清洁或消毒（实务守则15.2）。地面应每天清洁，并按需要以1比99稀释家用漂白水消毒，厕所、浴室、厨房及隔离房间尤须注意；床单及枕套须每周清洗更换一次，有需要时应即时更换并消毒；厨房、炊具及食物容器须在每次预备食物后即时清洁；垃圾桶须定期清洁并时刻加盖（实务守则15.2.1至15.2.5）。

卫生防护中心指引提供各种情况所对应的浓度：经常接触的表面例行清洁用1比99稀释家用漂白水；被呕吐物、排泄物或分泌物污染的表面，以及疫情发生期间，用1比49；血液溅溢则用1比4，待10分钟后再用水清洗及抹干。家用漂白水所含的次氯酸钠会腐蚀金属，因此不应在金属表面使用；如需消毒金属表面，应使用70%酒精。

布草处理是最容易漏掉交叉感染的环节。所有布草在使用后都应彻底清洗，处理时须戴上手套、外科口罩，并按情况穿上保护衣或围裙，动作要轻，避免扬起污染物。受污染的布草须独立处理：先小心移除固体及大件废物，再浸于1比49稀释家用漂白水30分钟，然后才进行日常洗衣程序；如设有洗衣机热水循环（最少65度）应使用热水，没有热水洗衣机则以最少65度的干衣机烘干，两者皆无时，须先以漂白水浸泡至少30分钟再清洗。已清洗的布草须在清洁区域整理。医疗废物须与其他废物分隔，并以指定颜色的容器包装；守则亦要求机构遵从《废物处置条例》（第354章）及《废物处置（医疗废物）（一般）规例》（卫生防护中心指引4.1.6及4.1.7；实务守则13.5.2(f)）。

食物处理，以及不应留在厨房的人

养老机构的食物安全以厨房规则而非政策声明的方式书写。生食与熟食须分开贮存，所有食物须妥善覆盖；须经常检查冰箱及冷冻柜温度，分别维持在摄氏4度或以下及摄氏零下18度或以下；冷藏肉类及鱼类须彻底解冻后才烹煮，且不得在室温下解冻；已解冻的食物不应再次冷藏；处理生食及熟食须使用不同的刀、砧板及用具；翻热的熟食须彻底翻热；不得使用未领有牌照的食物供应商，处理及提供食物时须留意包装上的有效期（实务守则14.5.1至14.5.5）。

排除上班的规定比上述任何一项都重要。员工若有流血或流脓的伤口、腹泻、呕吐或患上传染病，应接受治疗并停止处理食物或提供个人照护及护理服务；若该员工须改任其他辅助工作，则应使用口罩、一次性手套等防护装备（实务守则15.3.2(c)）。卫生防护中心对处理膳食而身体不适的员工亦订下同一规则：应及早求诊，并待完全康复后才可上班。

卫生防护中心指引要求厨房员工参考「食物安全五要点」，并列出机构应做的部分：妥善及分开贮存食物、每天检查冰箱及冷冻柜温度、预备食物后清洁厨房及用具，以及把已清洁的用具和容器存放于有盖柜内。这些都不会写进照护档案，因此厨房自身的温度及清洁记录，就是机构证明在普通的星期二也做了这些程序的唯一证据。

疫苗接种、员工患病，以及谁应留在家中

实务守则要求机构鼓励并协助为长者及员工安排疫苗接种，并以政府提供的季节性流感疫苗接种及其他疫苗接种计划为例，以预防及降低机构发生疫情的风险（实务守则13.5.3）。卫生防护中心则从另一面说明安排：所有在养老机构工作的员工，每年都可透过「院舍防疫注射计划」免费接种季节性流感疫苗，机构的营办人或主管应鼓励员工接种。合资格长者每年亦获安排同样的接种，并可免费接种一剂15价肺炎球菌结合疫苗及一剂23价肺炎球菌多糖疫苗。

部分疫苗接种资料必须存入记录，而非只在员工简报中提及。2024年6月（修订版）实务守则要求机构把长者的新冠疫苗接种资料存于医疗记录，例如「安老院舍长者体格检验报告书」及「个人健康及护理记录」，并妥善保存以供牌照事务处人员查阅（实务守则13.5.4(c)）。同一版本亦就该疫苗接种订下入院要求，机构应查阅现行版本的实务守则，而不是依赖一篇文章。

员工患病由两份文件处理。守则的卫生章节把有症状的员工排除于食物处理及个人照护之外；卫生防护中心指引在疫情发生期间更进一步：患病员工应待完全康复后才可上班，并应减少员工调配，尽量安排同一组员工照顾固定的长者。员工感染控制培训是传授这项排除原则的场合，守则把感染控制列为在职持续培训的内容之一，与职业安全、药物管理及约束使用并列（实务守则9.4.3）。

访客：必须告知而非假设的规则

访客被视为传播途径的一部分，而不是途径以外的人。实务守则把备存访客出席记录列为良好做法，以便卫生防护中心在有需要时追溯感染源头；机构亦须就疫情通知或提醒访客及长者亲属，并按需要调整探访安排（实务守则13.6.2）。

卫生防护中心要求访客留意自身健康状况，如有发烧或呼吸道症状不应探访；探访期间须佩戴外科口罩；须按机构要求填写探访日期及所需资料，以便卫生署跟进；探访前后以皂液洗手或以酒精搓手液洁手；保持咳嗽礼仪；若发生疫情或卫生署作出劝喻，应避免探访，有需要时改用电话联系（卫生防护中心指引4.4）。

让这些规则可行的设施，是机构的责任。卫生防护中心要求机构主管提供纸巾及有盖垃圾桶以供弃置，确保洗手盆附近经常备有皂液及擦手纸，并在方便取用的位置放置酒精搓手液，同时张贴告示提醒有呼吸道症状的访客佩戴外科口罩。访客因为洗手盆没有皂液而无法遵行的规则，并不是规则。

疫情发生：通知谁、记录什么、停止做什么

法定责任是即时而具体的。根据《安老院（长者）规例》（第459A章）第18条，若机构主管怀疑或知悉长者或员工中出现表列传染病个案，或怀疑或知悉任何该等人士曾接触表列传染病个案，须立即向香港社会福利署署长报告（实务守则13.3.1）。表列传染病指《预防及控制疾病条例》（第599章）附表1所列者（实务守则13.3.2）。

法定名单以外，机构亦须上报群组个案。若数名员工或长者在短期内出现类似症状，或疑似感染流行性感冒、疥疮等传染病，机构主管或感染控制主任应尽快向安老院牌照事务处及卫生防护中心上报，并使用「怀疑安老院舍内集体感染传染病呈报表格」；在香港社会福利署署长指明的情况下，亦须按指定方式及时限上报所需资料，包括「零个案」的报告（实务守则13.3.3及13.3.4）。

现在的上报途径已电子化。卫生防护中心要求机构按该指引附录G的传染病通报机制，透过院舍感染防控电子平台向卫生防护中心中央呈报办公室、香港社会福利署安老院牌照事务处及（如适用）医院管理局社区老人评估小组上报；如未能使用电子平台，亦可把填妥的呈报表格传真至卫生防护中心及相关部门。养老机构常见的疫情包括呼吸道感染、急性肠胃炎及疥疮。

机构停止做什么，与它上报什么同样重要。疑似疫情发生期间，指引要求机构妥善隔离疑似受感染的长者、尽早安排治疗、妥善保存医疗记录、加强标准防护措施及针对传播途径的防护措施、增加环境清洁及消毒次数、通知上述各方、通知长者的亲属、保证人或监护人、让身体不适的长者避免参加集体活动、让患病员工待完全康复后才上班、尽量避免不同楼层的长者及员工互相接触、安排同一组员工照顾固定的长者，以及在一般情况下不鼓励探访；如需探访，访客须严格保持个人卫生（卫生防护中心指引5.4）。

最后由记录完成闭环，而清单不因病原体而不同。传染病记录须载有五个项目：

自查：范围、措施与可作证明的记录

下表把每一项感染控制范围，与有来源依据的措施及可证明机构已执行的记录配对。记录一栏是检查前或外展医护到访前最应填好的一栏，因为在出现有日期的记录之前，措施只是一份意向说明。

完成自查本身不构成任何证明。它带来的是三样东西：一份缺失清单、每一项缺失的完成日期，以及每一行的负责人，而这是机构在更换主管之后仍然站得住的那个版本。若长者的状况或疫情需要临床决定，机构的护士或医生、卫生防护中心，或长者健康服务各区长者健康外展队伍才是正确的途径，而不是一篇文章。

• 受感染长者及员工的发病日期及时间；
• 受感染人数及姓名；
• 诊治的医院、诊所或注册医生名称及接受治疗日期；
• 通知卫生防护中心、牌照事务处及医院管理局的日期；
• 机构采取的跟进行动，并与日志及长者的「个人健康及护理记录」并存（实务守则13.6.1）。