院舍感染控制：政策、紀錄與爆發呈報

書面感染控制政策須涵蓋什麼

要求並不是一疊海報。社會福利署《安老院實務守則》2024年6月（修訂版）第13章開宗明義指出，院友、員工及訪客都可能在日常活動或護理過程中接觸病原體，因此安老院應實施有效的感染控制措施（實務守則13.1）。

第一項責任關乎人而非文件。院舍主管須指派一名護士或保健員出任感染控制主任；若屬自顧型院舍，則由主管或曾接受感染控制相關培訓的合適員工出任（實務守則13.2）。感染控制主任須統籌感染控制及預防傳染病事宜並定期檢討策略、辨識感染徵狀及評估爆發風險、把確診及懷疑個案向安老院牌照事務處及衞生防護中心呈報、監督院舍內的清潔消毒及受污染衣物與廢物的處理、向員工及院友發放最新指引、協助安排員工感染控制培訓，並協助主管監察個人、環境及食物衞生的執行（實務守則13.2.1至13.2.8）。守則亦要求感染控制主任定期接受感染控制培訓，因此委任文件、具名的人及培訓紀錄，是外展醫護或督察最先索取的登記。

第二項責任是政策所依據的文本。守則要求院舍參考衞生防護中心發出的《安老院舍預防傳染病指引》並落實感染控制措施（實務守則13.5）。衞生防護中心網站所載為第四版，其編輯委員會日期為2025年9月，較本文2025年6月首次刊出的日期為後；本文所引內容，即現行版本的標準防護措施及針對傳播途徑的防護措施框架。

潔手：五個時刻，以及支撐這些時刻的設施

衞生防護中心為員工訂出潔手五時刻：直接接觸院友前；進行清潔或無菌護理程序前，例如鼻胃管餵食或更換敷料前；接觸血液、體液、分泌物、排泄物、傷口或黏膜後，例如更換尿片後；直接接觸院友後；以及接觸被污染的物件或院友周邊環境後。員工亦應在觸摸眼睛、鼻子和嘴巴前後、處理食物或進食前、服藥前、如廁後、咳嗽或打噴嚏後、觸摸升降機按鈕或門柄等公共物件後，以及接觸動物或禽鳥後潔手，並鼓勵院友同樣做。

實務守則以院舍的語言寫出同一項責任。院舍應在適當位置提供潔手設施，包括洗手盆、梘液、乾手設施及酒精搓手液，方便員工、院友及訪客潔手（實務守則13.5.2(a)）。第15章列出員工必須以梘液徹底洗手或以酒精搓手液潔手的四種情況：預備食物或餵食前；為院友提供個人照顧或護理前後；照顧不同院友之間；以及處理嘔吐物、糞便及更換尿片後（實務守則15.3.2(d)）。

兩項細節決定這是習慣還是文件。佩戴手套不能代替潔手，佩戴手套前及脫下手套後均須潔手。員工若有流血或流膿的傷口、腹瀉、嘔吐或患上傳染病，應接受治療並停止處理食物或提供個人照顧及護理服務；若該員工須改任其他輔助工作，則須使用適當的防護裝備（實務守則15.3.2(c)）。

院友受感染時的隔離與同組照顧

隔離首先是空間要求，然後才是程序。院舍須每50張床位設有一間指定隔離房間，房內須有基本寢室家具、電召鐘、潔手設施、良好通風、足夠穿脫防護裝備的空間，以及棄置受污染物品的設備，並須確保指定隔離房間時刻處於備用狀態（實務守則13.4.1）。該段的註腳劃出下限：每間院舍至少須設一間指定隔離房間；超過50張床位的，每多50張（或不足50張）須增設一間隔離房間或設施；提供200張床位或以上的院舍，須設四間隔離房間或設施，其中至少一間為指定隔離房間。

隔離所需的設備是以清單而非判斷來訂定：供員工及訪客使用的防護裝備，包括口罩、即棄手套、保護衣、保護帽及護眼罩或全面罩，數量須足夠；每間隔離房間另須設電召鐘、水盆、乾手設施及有蓋垃圾桶各一（實務守則7.10）。以布簾圍起床位的院舍，紙上有隔離房間，實際上並沒有。

當同一時間有多名院友或員工受影響，答案就是同組照顧。爆發期間，衞生防護中心要求院舍盡量避免不同樓層的院友及員工互相接觸，並在編訂更表時盡量安排同組員工照顧固定的院友。身體不適的院友應避免參加集體活動；在呼吸道感染爆發中，未入院的患病院友應佩戴外科口罩，並遷往同一特定地方或房間隔離。清潔用具亦應按區域標示，例如廚房、廁所、一般區域，以及隔離房間或同組照顧區域（衞生防護中心指引3.2.1.4、5.4及5.6.1）。

清潔、消毒與被服：稀釋比例本身就是紀錄的一部分

實務守則要求院舍訂立並實施有效的清潔時間表，並在有需要時即時清潔或消毒（實務守則15.2）。地面應每天清潔，並按需要以1比99稀釋家用漂白水消毒，廁所、浴室、廚房及隔離房間尤須注意；床單及枕袋須每週清洗更換一次，有需要時應即時更換並消毒；廚房、炊具及食物容器須在每次預備食物後即時清潔；垃圾桶須定期清潔並時刻加蓋（實務守則15.2.1至15.2.5）。

衞生防護中心指引提供各種情況所對應的濃度：經常接觸的表面例行清潔用1比99稀釋家用漂白水；被嘔吐物、排泄物或分泌物污染的表面，以及爆發期間，用1比49；血液濺溢則用1比4，待10分鐘後再用水清洗及抹乾。家用漂白水所含的次氯酸鈉會腐蝕金屬，因此不應在金屬表面使用，如需消毒金屬表面應使用70%酒精。

被服處理是最容易漏掉交叉感染的環節。所有被服在使用後都應徹底清洗，處理時須戴上手套、外科口罩，並按情況穿上保護衣或圍裙，動作要輕，避免揚起污染物。受污染的被服須獨立處理：先小心移除固體及大件廢物，再浸於1比49稀釋家用漂白水30分鐘，然後才進行日常洗衣程序；如設有洗衣機熱水循環（最少65度）應使用熱水，沒有熱水洗衣機則以最少65度的乾衣機烘乾，兩者皆無時，須先以漂白水浸泡至少30分鐘再清洗。已清洗的被服須在清潔區域整理。醫療廢物須與其他廢物分隔，並以指定顏色的容器包裝；守則亦要求院舍遵從《廢物處置條例》（第354章）及《廢物處置（醫療廢物）（一般）規例》（衞生防護中心指引4.1.6及4.1.7；實務守則13.5.2(f)）。

食物處理，以及不應留在廚房的人

安老院的食物安全以廚房規則而非政策聲明的方式書寫。生食與熟食須分開貯存，所有食物須妥善覆蓋；須經常檢查雪櫃及冷凍櫃溫度，分別維持在攝氏4度或以下及攝氏零下18度或以下；冷藏肉類及魚類須徹底解凍後才烹煮，且不得在室溫下解凍；已解凍的食物不應再次冷藏；處理生食及熟食須使用不同的刀、砧板及用具；翻熱的熟食須徹底翻熱；不得使用未領有牌照的食物供應商，處理及提供食物時須留意包裝上的有效日期（實務守則14.5.1至14.5.5）。

排除上班的規定比上述任何一項都重要。員工若有流血或流膿的傷口、腹瀉、嘔吐或患上傳染病，應接受治療並停止處理食物或提供個人照顧及護理服務；若該員工須改任其他輔助工作，則應使用口罩、即棄手套等防護裝備（實務守則15.3.2(c)）。衞生防護中心對處理膳食而身體不適的員工亦訂下同一規則：應盡早求診，並待完全康復後才可上班。

衞生防護中心指引要求廚房員工參考「食物安全五要點」，並列出院舍應做的部分：妥善及分開貯存食物、每天檢查雪櫃及冷凍櫃溫度、預備食物後清潔廚房及用具，以及把已清潔的用具和容器存放於有蓋櫃內。這些都不會寫進照顧檔案，因此廚房自身的溫度及清潔紀錄，就是院舍證明在平凡的星期二也做了這些程序的唯一證據。

防疫注射、員工患病，以及誰應留在家中

實務守則要求院舍鼓勵並協助為院友及員工安排疫苗注射，並以政府提供的季節性流感疫苗接種及其他防疫注射計劃為例，以預防及減低院舍爆發傳染病的風險（實務守則13.5.3）。衞生防護中心則從另一面說明安排：所有在安老院工作的員工，每年都可透過「院舍防疫注射計劃」免費接種季節性流感疫苗，院舍的營辦人或主管應鼓勵員工接種。合資格院友每年亦獲安排同樣的接種，並可免費接種一劑15價肺炎球菌結合疫苗及一劑23價肺炎球菌多醣疫苗。

部分防疫注射資料必須存入紀錄，而非只在員工簡報中提及。2024年6月（修訂版）實務守則要求院舍把院友的2019冠狀病毒病疫苗接種資料存於醫療紀錄，例如「安老院舍院友體格檢驗報告書」及「個人健康及護理紀錄」，並妥善保存以供牌照事務處人員查閱（實務守則13.5.4(c)）。同一版本亦就該疫苗接種訂下入院要求，院舍應查閱現行版本的實務守則，而不是依賴一篇文章。

員工患病由兩份文件處理。守則的衞生章節把有徵狀的員工排除於食物處理及個人照顧之外；衞生防護中心指引在爆發期間更進一步：染病員工應待完全康復後才可上班，並應減少員工調配，盡量安排同組員工照顧固定的院友。員工感染控制培訓是傳授這項排除原則的場合，守則把感染控制列為在職持續培訓的內容之一，與職業安全、藥物管理及約束使用並列（實務守則9.4.3）。

訪客：必須告知而非假設的規則

訪客被視為傳播途徑的一部分，而不是途徑以外的人。實務守則把備存訪客出席紀錄列為良好做法，以便衞生防護中心在有需要時追溯感染源頭；院舍亦須就傳染病爆發通知或提醒訪客及院友親屬，並按需要調整探訪安排（實務守則13.6.2）。

衞生防護中心要求訪客留意自身健康狀況，如有發燒或呼吸道徵狀不應探訪；探訪期間須佩戴外科口罩；須按院舍要求填寫探訪日期及所需資料，以便衞生署跟進；探訪前後以梘液洗手或以酒精搓手液潔手；保持咳嗽禮儀；若出現爆發或衞生署作出勸喻，應避免探訪，有需要時改用電話聯絡（衞生防護中心指引4.4）。

讓這些規則可行的設施，是院舍的責任。衞生防護中心要求院舍主管提供紙巾及有蓋垃圾桶以供棄置，確保洗手盆附近經常備有梘液及抹手紙，並在方便取用的位置放置酒精搓手液，同時張貼告示提醒有呼吸道徵狀的訪客佩戴外科口罩。訪客因為洗手盆沒有梘液而無法遵行的規則，並不是規則。

爆發：通知誰、記錄什麼、停止做什麼

法定責任是即時而具體的。根據《安老院（長者）規例》（第459A章）第18條，若院舍主管懷疑或知悉院友或員工中出現表列傳染病個案，或懷疑或知悉任何該等人士曾接觸表列傳染病個案，須立即向社會福利署署長報告（實務守則13.3.1）。表列傳染病指《預防及控制疾病條例》（第599章）附表1所列者（實務守則13.3.2）。

法定名單以外，院舍亦須呈報群組個案。若數名員工或院友在短期內出現類似徵狀，或懷疑感染流行性感冒、疥瘡等傳染病，院舍主管或感染控制主任應盡快向安老院牌照事務處及衞生防護中心呈報，並使用「懷疑安老院舍內集體感染傳染病呈報表格」；在社會福利署署長指明的情況下，亦須按指定方式及時限呈報所需資料，包括「零個案」的報告（實務守則13.3.3及13.3.4）。

現時的呈報途徑已電子化。衞生防護中心要求院舍按該指引附錄G的傳染病通報機制，透過院舍感染防控電子平台向衞生防護中心中央呈報辦公室、社會福利署安老院牌照事務處及（如適用）醫院管理局社區老人評估小組呈報；如未能使用電子平台，亦可把填妥的呈報表格傳真至衞生防護中心及相關部門。安老院常見的傳染病爆發包括呼吸道感染、急性腸胃炎及疥瘡。

院舍停止做什麼，與它呈報什麼同樣重要。懷疑爆發期間，指引要求院舍妥善隔離懷疑受感染的院友、盡早安排治療、妥善保存醫療紀錄、加強標準防護措施及針對傳播途徑的防護措施、增加環境清潔及消毒次數、通知上述各方、通知院友的親屬、保證人或監護人、讓身體不適的院友避免參加集體活動、讓染病員工待完全康復後才上班、盡量避免不同樓層的院友及員工互相接觸、安排同組員工照顧固定的院友，以及在一般情況下不鼓勵探訪；如需探訪，訪客須嚴格保持個人衞生（衞生防護中心指引5.4）。

最後由紀錄完成閉環，而清單不因病原體而異。傳染病紀錄須載有五項資料：

自我檢查：範圍、措施與可作證明的紀錄

下表把每一項感染控制範圍，與具來源根據的措施及可證明院舍已執行的紀錄配對。紀錄一欄是巡查前或外展醫護到訪前最應填好的一欄，因為在出現有日期的紀錄之前，措施只是一份意向說明。

完成自我檢查本身不構成任何證明。它帶來的是三樣東西：一份缺失清單、每一項缺失的完成日期，以及每一行的負責人，而這是院舍在更換主管之後仍然站得住的那個版本。若院友的情況或爆發需要臨床決定，院舍的護士或醫生、衞生防護中心，或長者健康服務各區長者健康外展隊伍才是正確的途徑，而不是一篇文章。

• 受感染院友及員工的發病日期及時間；
• 受感染人數及姓名；
• 診治的醫院、診所或註冊醫生名稱及接受治療日期；
• 通知衞生防護中心、牌照事務處及醫院管理局的日期；
• 院舍採取的跟進行動，並與日志及院友的「個人健康及護理紀錄」並存（實務守則13.6.1）。